التهاب المفاصل التنكسي (Osteo-Arthritis )
أو OA في اليدين
OA هو حالة تتخرب فيها الطبقة الغضروفية المفصلية المغطية للعظام داخل المفاصل . وهذا بدوره يؤدي إلى حدوث الاحتكاك بين السطوح العظمية المفصلية وينتهي بتغيرات عظمية يمكن مشاهدتها على الصورة الشعاعية مثل المناقير العظمية عند حواف المفصل.
التنكس المفصلي هو غالبا وليس دائما مؤلم ومع مرور الوقت قد يقود إلى تشوه في المفصل والحد من حركته ووظيفته.
أكثر المفاصل إصابة هي مفاصل اليدين والمفاصل الحاملة لوزن الجسم (الركبتين والوركين والقدمين ) . حدوث التنكس المفصلي هو أمر لا مفر منه مع التقدم بالعمر وهناك عوامل تلعب دورا بتطوره:
1- انسجام وثباتية المفصل هما أمران مهمان لتوزيع الثقل والقوى عبر المفصل وإطالة عمر المفصل.
2- عوامل تؤهب للتنكس المفصلي : الاستخدام المفرط للمفصل والرضوض المتكررة والسمنة والمهن التي تسبب إجهادا وضغطا على مفاصل معينة أكثر من غيرها.
3- الوراثة قد تلعب دورا ولذلك قد يصاب البعض بالتنكس المفصلي بعمر مبكر نسبة إلى غيرهم
OA أكثر شيوعا عند المسنين لكنه قد يصيب الشباب نتيجة الأذيات الرضية للمفاصل أو نتيجة خلل عظمي جيني أو وراثي . بعمر تحت 45 سنة الرجال أكثر إصابة من النساء , والعكس صحيح بعمر فوق 45 سنة .
أعراض المرض : لا يبدي كل المصابين أعراضا واضحة للمرض :
1- حرارة موضعية فوق المفصل المصاب . 2- الشعور باحتكاك أو خشونة أو طقطقة عند تحريك المفصل المصاب . 3- تغيرات في المفاصل المحيطة والتي قد تزداد حركتها لتعويض النقص الحركي في المفصل المصاب . 4- ألم ويبوسة مفصلية. 5- ظهور كيسات تنكسية قرب نهايات الأصابع . 6- تورم المفصل المصاب .
كيف يبدو OA في اليدين : يميل المرض لإصابة أماكن معينة أكثر من غيرها :
1- المفصل عند قاعدة الإبهام : قد تظهر بروزات وضخامات عظمية حول المفصل المصاب , وغالبا ما يحدث ألم عميق وشديد وقد ينتهي بعدم ثباتية المفصل وعدم القدرة على استخدام الإبهام في الفعاليات اليومية الاعتيادية.
2- مفاصل نهايات الأصابع قرب الظفر : قد تظهر ضخامات عظمية تدعى عقيدات هيبردن
3- المفاصل بمنتصف الأصابع : قد تحدث ضخامات عظمية تدعى عقيدات بوشارد
4- مفاصل المعصم.
كيف يشخص OA في اليدين ؟
يقوم الطبيب بأخذ قصة مرضية وإجراء فحص سريري كامل , بعض الأعراض تكون واضحة مثل التورم والحرارة الموضعية لكن قد يتم اللجوء لاستقصاءات أخرى :
1- صورة شعاعية بسيطة : تظهر التغيرات والمناقير العظمية .
2- ومضان العظام (BONE SCAN) : والذي يمكن أن يظهر التغيرات العظمية المبكرة قبل إمكانية مشاهدتها على الصورة الشعاعية بوقت طويل .
3- التنظير المفصلي : وهو لا يستخدم بشكل روتيني .
كيف نعالج OA في اليدين ؟
الهدف الرئيسي للعلاج هو إزالة أو تخفيف الألم واستعادة وظيفة وحركة المفاصل المصابة
1- الأدوية المسكنة ومضادات الالتهاب وحقن الكورتيزون الموضعي أحيانا
2- استخدام جبائر اليد والمعصم ليلا وأثناء القيام بفعاليات معينة
3- إراحة المفصل المصاب
4- المعالجة بالحرارة مثل حمامات البارافين , أو المعالجة بالبرودة عندما تكون الحالة حادة والتورم المفصلي شديدا.
5- ممارسة التمارين الرياضية حسب توجيهات الطبيب .
بوجود ألم شديد أو تحدد واضح بحركة المفصل وعدم استجابة للعلاجات السابقة قد نلجأ للجراحة :
1- إيثاق وتثبيت المفصل : تتم إزالة العظم المتخرب وتثبيت السطوح العظمية المفصلية مع بعضها وبذلك نتخلص من الألم وعدم ثباتية المفصل لكن على حساب حركة المفصل .
2- إعادة بناء الفصل : وهنا تستبدل السطوح المفصلية الغضروفية المتهرئة ببدائل صنعية أو بأنسجة طبيعية مثل الأوتار العضلية.
إعداد
الدكتور عمر نبيل عامر
أخصائي بجراحة العظام والمفاصل
عضو الجمعية الملكية البريطانية للجراحين
الأربعاء مارس 09, 2011 10:51 am
