خلع الورك الولادي التطوري
و هو يدعى تطوري لأنه قد يظهر عند الولادة أو يتطور خلال الأشهر الأولى من الحياة .
في الحالات الخفيفة تكون الأربطة و النسج حول المفصل رخوة قليلا مما يسمح لرأس الفخذ بحركة أكثر من الطبيعي ضمن المفصل. في الحالات الشديدة تكون الأربطة و النسج مفرطة الرخاوة بحيث تسمح لرأس الفخذ بالخروج جزئيا من المفصل و حدوث ما يسمى تحت خلع . الخلع (خروج رأس الفخذ كاملا من المفصل ) وهو الشكل الأشد من خلع الورك التطوري.
بحالات الخلع و تحت الخلع يكون الجوف المفصلي ضحلا يشبه الصحن بدلا من أن يكون عميقا مثل الفنجان .
أسباب خلع الورك الولادي التطوري :
السبب بدقة غير معروف لكن هناك عوامل تزيد احتمال حدوثه مثل: سوابق خلع ورك ولادي بالعائلة - وضعية الجنين بالرحم (المجيء المقعدي ) - الطفل الأول بالعائلة - نقص كمية السائل الأمنيوسي بالرحم أثناء الحمل - الإناث أكثر عرضة للإصابة من الذكور - وجود تشوهات بالقدم أو الركبة - العرق الأبيض (الحالة نادرة عند الزنوج) - قد يعزى خلع الورك إلى ارتفاع مستوى الهرمونات بالدم عند الأم والتي تسبب رخاوة بالأربطة .
أعراض و علامات خلع الورك :
لا يسبب خلع الورك ألما لكن يمكن أن يتظاهر بأحد الأمور التالية : - مفصل ورك رخو أو ينزلق من مكانه أثناء فحص الطفل. - وجود حركة غريبة بالمفصل المصاب و التي قد تترافق بطقة محسوسة (نتيجة حركة رأس الفخذ داخل و خارج المفصل ). - قصر بالطرف المصاب مقارنة بالطرف الآخر. – زيادة عدد الطيات الجلدية بالفخذ بجهة الإصابة .
إذا بدأ الطفل بالمشي :
قد يمشي على أصابع القدم مع رفع مؤخر القدم عن الأرض وذلك بسبب قصر الطرف المصاب - قد يمشي بعرج أو كمشية البطة (مثل المرأة الحامل بأشهرها الأخيرة) إذا كانت الإصابة ثنائية الجانب - زيادة تقوس أسفل ظهر الطفل نحو الأمام أثناء الوقوف قد يشير إلى خلع ثنائي الجانب .
كيف يتم تشخيص الحالة ؟
عادة يتم كشف الحالة أثناء فحص الطفل من قبل طبيب الأطفال أو طبيب العظام عند ولادته أو خلال الشهر الأول من الحياة. ويصبح تشخيصه أصعب بعمر فوق 3 أشهر لأن حركة رأس الفخذ إلى داخل و خارج المفصل تصبح أقل وضوحا و لا يمكن كشفها بسهولة من قبل الطبيب الفاحص. إذا كانت نتائج الفحص السريري غير واضحة أو مقنعة يجب اللجوء إلى التصوير باستخدام الأمواج فوق الصوتية (الإيكو) أو الأشعة للحصول على تقييم دقيق للمفصل
الـــعـــلاج :
يتم العلاج بأن يقوم طبيب العظام برد رأس الفخذ إلى جوف المفصل و المحافظة عليه بهذه الوضعية أثناء نمو المفصل. جهاز بافليك هو الجهاز الأكثر استخداما للحفاظ على رأس الفخذ ضمن المفصل حتى عمر 6 أشهر بينما يتم استخدام الجبس بالأعمار الأكبر , و قد تحتاج بعض الحالات علاجا جراحيا . من المهم علاج الخلع أبكر ما يمكن . رغم أن معظم الأطفال يولدون مع درجة من الرخاوة بالوركين لكن معظمهم لا يتطور لديهم أي خلع فإن وجود خلع و عدم معالجته بشكل صحيح قد يترك خللا دائما بمفصل الورك . يجب عدم محاولة علاج الحالة في المنزل , مثلا باستخدام عدة حفاظات بنفس الوقت أو وضع ساقي الطفل بوضعيات معينة . هذه ليست علاجات ناجحة و قد تسبب أذية بالمفصل و تمنع تطوره بشكل طبيعي .
الزيارات المنتظمة للطبيب يجب أن تكون كما يلي: - بعمر شهر- شهرين – 4 أشهر- 6 أشهر- 9 أشهر- سنة - 15 شهر- 18 شهر- سنتين- 30 شهر- 3سنوات. هذه الزيارات تسمح للطبيب بتقييم الطفل بشكل جيد و مستمر لكشف أي خلل بوقت مبكر و علاجه.
العناية المنزلية :
في حال وجود طفل مصاب بخلع ورك و يتم علاجه بواسطة الجهاز أو الجبس , يجب معرفة كيفية العناية بالطفل و الجهاز أو الجبس : يجب - تفقد جلد الطفل حول حواف الجهاز أو الجبس باستمرار وإذا لوحظ أي احمرار أو بثور جلدية يجب إخبار الطبيب - عدم وضع أي شيء تحت الجهاز أو الجبس قد يثير و يخرش جلد الطفل و يؤهب للإنتان -عدم تطبيق أي مرهم أو كريم قبل استشارة الطبيب - ملاعبة الطفل و حمله و التجول به في المنزل و خارجه و أبقائه مندمج اجتماعيا وعدم تركه وحيدا و وضع ألعابه في متناول يديه .
في حال استخدام الجهاز:
يجب – عدم نزع الجهاز أو تعديل أربطته خلال أول 3-4 أسابيع إلا بعد استشارة الطبيب - تنظيف الطفل باستخدام اسفنجة أو ليفه دون نزع الجهاز , في مراحل لاحقة قد يسمح الطبيب بنزع الجهاز لفترات قصيرة من أجل الحمام أو تنظيف الجهاز - يمكن إلباس الطفل ثيابا تحت أشرطة الجهاز لمنع تخريش الجلد و يمكن أيضا تبطين أشرطة الكتفين .
في حال استخدام الجبس:
يجب تقليب الطفل كل ساعتين على الأقل خلال 24-48 ساعة من وضع الجبس لضمان جفاف كامل الجبس بشكل متساوي, يمكن استخدام المروحة من أجل ذلك . عند تبديل الحفاظ يثنى الحفاظ تحت الجبس بدءا من مؤخرة الطفل ونحو الأمام , يفضل استخدام حجم أصغر من حجم الحفاظ الذي كان يستخدم قبل وضع الجبس و إزالة الأشرطة اللاصقة عن الحفاظ بحيث لا تخرش جلد الطفل و تغيير الحفاظ أسرع ما يمكن بعد تبول أو تغوط الطفل , أثناء الليل يستخدم حفاظ آخر أصغر ضمن الحفاظ الأساسي . يفضل إلباس الطفل الثياب فوق الجبس لمنع قطع الطعام أو الألعاب الصغيرة من الدخول تحته و عدم رفع الطفل بحمله بالدعامة أو القضيب الممتد بين الساقين. يجب تنظيف الطفل يوميا باستخدام اسفنجة أو ليفه وعدم تلويث الجبس أو القطن تحته بالماء .
إعداد
د. عمر نبيل عامر
الثلاثاء فبراير 08, 2011 9:47 am
